由于电外科设备种类繁多，在此以手术过程中最常使用的高频电刀为例进行介绍。高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，而起到切割和止血的目的。其具有切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便的作用，还可以大大缩短手术时间，使患者的失血量及输血量减少，有助于患者术后快速康复。

与术前查阅了大量文献，同时总结了科内手术及腰椎术后慢性顽固性疼痛治疗中脊髓电刺激器的植入经验，提出了在局麻下完成第一、二阶段的手术方式。经过术前详细地准备，成功在局麻下完成了第一阶段的电极植入和第二阶段的刺激器植入，既缩短了手术时间，又降低了手术风险，同时在手术中对患者进行了电极覆盖测试，取得了良好的手术效果。

极植入：目前神经外科应用机器人最多的术式是癫痫外科中的SEEG电极置入，这与该手术定位及置入精准性要求较高、置入电极数量通常较多、机器人可显著提高手术效率有关。

在癫痫患者的SEEG电极植入术方面，国内一项回顾性研究显示，机器人辅助电极植入精准性虽然与传统的立体定向手术相当，但是手术时间明显缩短，手术效率显著提高；而另一项研究结果提示，局部麻醉或者全身麻醉方式的选择对于机器人辅助SEEG电极植入的精准性没有影响。

高频/射频手术用电极；如：手术电极、双极电极、中性电极，也有叫负极板的。作用就是传导一定波形的高频电流。

术前准备完成后穿刺左锁骨下静脉，留置导丝。沿胸大肌向下钝性分离制作皮下囊袋。再沿导丝植入导管鞘，沿鞘管将导入心脏起搏电极传送鞘管系统，分别在右室电极、右房电极，测试参数满意后，固定永久起搏器，缝合囊袋，手术顺利！患者术中生命体征平稳，术后安返病房。

在单极电外科手术中使用中性电极的目的是，以最小的皮肤温升来可靠传导要求的高频手术电流。使用金属块(莫利兹和亨利奇,1947年)和携带高频手术电流的小环形电极(皮尔斯菜，1983年)的测量表明，皮肤短时和长时接受的最高的安全温度是45℃，被试皮肤正常温度范围约29℃到33℃，与室温和湿度相关。因此，中性电极引起的温升约12℃时，就不能认为是安全的。6℃代表着一个保守的安全系数2，是一个可接受的中性电极所允许的最大温升。

尽管中性电极在患者身上使用部位和中性电极电缆导体之间的电位差很小，但靠近手术部位的惠者人体上可出现明显的电压梯度，特别是在较大高频手术电流时。因此当中性电极电缆接触到患者的较靠近手术部位时，就存在灼伤风险。采用对应高频漏电流要求可降低这个风险，当预期必定出现低电压时，才可认为较大漏电流是可接受的。

主任：今天是个值得纪念的日子，我们科完成第100例脑深电极刺激手术，2017年我科在海南省率先开展脑深电极刺激手术治疗帕金森病，五年来，得到了院领导，兄弟科室及单位的大力支持。感谢患者及家属的信任，我们科功能组的医生们对每一位患者的手术都精益求精。

神外前沿：SEEG手术中，脑脊液流失是个很大的问题，您说放十几根电极，机器人辅助工作效率高，大幅缩短手术时间，是否能减少脑脊液流失的机会呢？

后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别，均是将电极放在特定的脑内核团靶点上，之后进行刺激或毁损。神经核团细胞毁损手术最大的缺点是易复发，是不可逆治疗，而电刺激手术为可逆的、可调式治疗方式。

脊髓电刺激器植入手术分为两阶段：第一阶段，脊髓硬脊膜外植入刺激电极，连接体外临时刺激器，进行为期3—7天的刺激治疗体验；第二阶段，刺激体验疼痛明显减轻，评分下降>50%，证明刺激有效，进行永久刺激器的体内植入。以往脊髓电刺激手术为全麻下完成，但患者在全麻状态下无法进行电极测试，且糖尿病患者大多年龄大，病史长，心肺功能较差，全麻耐受性差。

表1展示了针对不同临床情况下所需操作的建议指南。特定类型手术的证据相对较少。这些指南根据专家意见共识，基于有限的可用数据和设备制造商提供的信息，为常见情况提供实用指导。有证据表明，如果在脉冲发生器或电极附近使用EMI，则更有可能影响设备功能。此情况通常发生于脐水平以上的手术中，而脐水平以下手术中极少发生。因此，在脐水平以下的手术不停用ICD或重编程起搏器是合理的，但应备有磁铁以供紧急使用。除非程序已被改变，否则通常不需要术后检查。

入多根电极时，我们尽可能同时破蛛网膜和硬膜，因为在机器人的手术计划上已经明确膜底下没有血管。另外，放进电极后，蛛网膜是打开的，这时要尽快把导向螺丝帽拧上。还有，机器人本身也比头架要快，缩短手术时间能够减少脑脊液流失。

：机器人辅助SEEG治疗难治性癫痫手术，可以分为两部分，一是机器人辅助下放SEEG电极，目的是更精确的定位致痫灶；一是找到功能区；在找到致痫灶和功能区的前提下，然后再做切除性手术、毁损手术或神经调控等。

所谓脑深部电刺激术是将高频刺激电极植入患者脑深部特定的神经核团，通过刺激发生器产生高频电脉冲，对核团进行慢性电刺激，从而抑制功能异常的神经环路，使紊乱的神经递质恢复到相对正常的水平，从而使帕金森病症状得到缓解。虽然脑深部电刺激术并非随时都可以做，但最适宜的手术时间是病情出现早期运动并发症，药物治疗效果衰退的时候，如果病情已经发展的非常严重，例如频繁摔倒、出现幻觉、痴呆等就已经错过了手术的最佳治疗期。

此次植入三腔起搏器，也可以说是一次全面升级手术。首先完成功能升级。不但具有治疗心动过缓的功能，还能解决由于患者左右心室收缩不同步而导致的心衰症状。其次是难度升级，既往右锁骨下静脉已经植入2根电极，如果再次选择锁骨下静脉会导致电极植入困难和原有电极损坏，故这次选择穿刺难度更高的右侧腋静脉穿刺；另外，在左室电极植入的选择，只有选择合适的血管和位置，才能降低术后CRT的无应答。市一院心血管内科采用最新的左室四极电极，增加起搏模式，能更好地优化起搏参数。

实际上，手术机器人的应用非常广，比如血肿穿刺外引流，多个路径的变换尤其对颅内罕见病的立定向活检等，当然，癫痫外科SEEG电极植入是最适合机器人做的。

MS电极的植入创伤很小，它有工具和手动两种植入方式，专利的植入工具，使医生手术中视野更好，帮助医生顺利、精准地植入提高手术效率、确保安全。

根据患者症状，功能神经外科团队通过手术计划系统确定了手术靶点。2月17日上午，医师们利用立体定向技术精准地将两根直径为1.27毫米的电极置入颅内预设的手术靶点。功能神经外科主任说：

分散电极电缆的泄漏允许比手术附件电缆加倍，是因为分散电极电缆导体和患者皮肤之间出现的电压水平一般是很低的。